阴道再造术

   先天性无阴道或阴道闭锁是女阴先天畸形的一种，其发生率文献报告为1/5000 。在胚胎发育期，双侧Muller氏管即副中肾管会合后未向远端延伸发育成阴道造成此种畸形。先天性无阴道或阴道闭锁的病人常合并有子宫发育不全，故青春期后常无月经来潮。这种病人还可出现泌尿系统的变化如单侧肾下垂或游走肾，故在术前应进行泌尿系统造影检查。

　　二、如何选择阴道再造的方法？

　　阴道成形有两种方法：非手术的压迫法和手术治疗。

　　在先天性无阴道的患者会阴部，尿道与直肠之间常为疏松结缔组织填充。如患者会阴部阴道外口已有洼陷或隐窝，则可用一圆柱形模具在局部进行长期的持续性压迫，逐渐可形成阴道。这种方法早在1938年就有报道，直到90年代初仍有国外学者报告。这种方法形成的阴道常不够深，是其主要缺点，但方法简便不须手术是其优点。

　　三、如何进行阴道再造术的术前准备和术后护理？

　　A 术前准备：

　　a. 肠道准备：入院后给予缓泻剂，流质饮食3到5天，同时给予肠道灭菌剂。手术前夜进行清洁灌肠。 b. 会阴部皮肤准备：入院后，每日坐浴,保持会阴皮肤清洁。术前剃阴毛。c. 术前导尿并滞留导尿管。d. 全身给予抗菌素。

　　B 术后护理：

　　a. 滞留导尿管7~10 天。b. 控制排便十天，术后饮食为少渣流食，给予肠蠕动抑制剂如阿片酊，颠茄合剂等。术后八天后可给病人口服蜂蜜或其他缓泻剂如中成药：麻仁润肠丸，帮助病人排解大便。c. 绝对卧床。d. 如术后有大小便污染敷料，必须及时更换。e. 全身给予抗生素5~7天。

　　四、基本手术方法：

　　a. 阴道腔穴的形成手术要点：

　　手术中，首先在两阴唇之间尿道外口下方前庭粘膜上可见有一洼陷，这是阴道外口的部位。在该处前做一“U ”形或 “Y ”形切口，切口长约3cm, 切口深达粘膜下。再在尿道与直肠之间的疏松结缔组织中向深部做钝性分离。在剥离时，让助手把其示指插入直肠内。为避免损伤尿道、直肠，剥离时术者应用手指随时触摸阴道腔穴的前后壁。在阴道的前壁可触及尿道内的导尿管。在阴道的后壁，术者可随时触摸到助手的在直肠中的示指。用这种方法术者可随时检查阴道前后壁的厚度。必须注意的是剥离时尽量不用锐性分离。剥离开始时，可用组织剪先向深部作钝性分离3~4cm，再用双手示指作钝性分离。这样就可避免损伤尿道和直肠。剥离的阴道腔穴直径能容纳两到三横指，深度大约为9~10cm，阴道腔穴应尽量宽大。在向深部剥离时，还要注意防止穿通腹膜进入腹腔。由于女性阴道有其生理性弯曲，开始其向后倾斜，然后向前上方弯曲。在剥离时也要注意这一方向。如按解剖间隙分离，剥离十分容易，且很少出血。阴道腔穴剥离完成后，向内填塞纱布以压迫止血。如有搏动性出血，可用电凝止血。在进行阴道衬里修复时，祛除填塞之纱布，创面用电凝彻底止血。

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