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来源：呼市无痛人流医院发布时间：2019-12-14 00:47

降低剖宫产率——我们一直在努力

降低剖宫产率，这是产科人永恒是呼市宫外孕流产怎么办的话题。

在这里，柳州市妇幼保健产科给出了我们是呼市宫外孕流产怎么办的答案。以前，和当时国内是呼市宫外孕流产怎么办的大多数医院一样，柳州市妇幼保健院同样面临剖宫产率居高不下的问题，剖宫产率长期高位徘徊，2013年至今，柳州妇幼保健院产科人靠着匠人精神，将剖宫产率一个点一个点的向下抠，剖宫产率从50%左右降至现在的38%，刨除三分之一的历史遗留问题——瘢痕子宫，在首次分娩妈妈中，剖宫产率约25%。这当然是一个了不起的成绩，当和美国西北大学芬堡医学院的产科专家 Dr.Lynn M Yee聊起我院现在的剖宫产率变迁，她伸出了大拇指。在柳州市区，每三个“娃崽”里面，就会有一个是在柳州妇幼出生。这样的成绩，转化成了压力，鞭策柳妇幼人不断突破自我，期间她们付出了怎样的努力，听我娓娓道来。

单看数字无疑是枯燥和简单的。但这大幅下降的十多个百分点后面。是妇幼产科掌门人廖滔和她的团队付出的无尽的努力。根据我院剖宫产指征结构分析，前几位因素分别为，瘢痕子宫，胎位异常，胎儿窘迫，难产。再加一条，就是产妇生孩子的时候，怕痛；怕生不下来，受两次罪。

困难找到了，就一个个去克服。

针对瘢痕子宫的产妇。我院自2013年起，积极论证，引进“剖宫产术后阴道分娩”（VBAC）技术。在此之前，传统观念是“一次剖宫产，永远剖宫产”。此类病人只能无奈的接受再次剖宫产。为了让瘢痕子宫病人能够选择阴道分娩，愿意选择阴道分娩。而且要安全的生下来。产房负责人邓新琼主任结合我院实际，科学制定了相应的临床规范来加强瘢痕子宫的妊娠管理，引入国际流行的“VBAC成功率计算器”，积极评估，制定标准，筛选“剖宫产术后阴道试产”（TOLAC）的适宜病例，规范TOLAC的产程管理，同时制定了TOLAC失败中转剖宫产的临床细则特别是子宫破裂预警、诊断和处置的应急预案。

“无痛分娩中国行”专家组在产房会诊

我们常常跟病人讲：TOLAC，子宫破裂的概率为1%，我们医院和其他医院一样，并不能消除这1个百分点，但和其他医院不一样的是，万一发生子宫破裂，我们能保证10分钟内，让宝宝出来，从而最大限度的保证母婴安全。这就是我们的金刚钻。我们医院自2013年推行VBAC/TOLAC规范管理以来，已经成功实现了近1000例的VBAC，结果令人满意。

排在剖宫产占比第二位的是胎位异常，其中又以臀位最多见。我院自2014年起开展了足月硬膜外麻醉下外倒转术——直接在妈妈肚皮上将臀位，横位的宝宝转成头位，为这样的妈妈提供了阴道分娩机会。麻醉的应用最大程度的减轻了妈妈的不适感觉，也增加了倒转成功的机会，还提供了安全保障。传统教科书推荐外倒转术操作孕周为32-34周。我们医院经过研究对比后选择的操作孕周为37周后。首先，在这个孕周之前，胎儿还是很有机会自行转成头位的。其次，如果转得太早，就算成功，胎儿又有很多时间和很大机会转回臀位。最后，万一外倒转过程中发生急性胎儿窘迫或者胎盘早剥，我们立刻中转剖宫产——紧急剖宫产，宝宝五分钟后出生。安全，不用担心早产。

手把手传授经验技术

谁更合理，一目了然。

操作地点直接选择在手术室，B超，胎心监护仪就陪在孕妇左右，操作过程中随时监测母亲和宝宝的安全。足月臀位外倒转术需要麻醉科，产房，超声医师的密切配合，为我院团队合作的又一典范。经过4年的实践，我们累计帮助超过177位母亲安全的实施了外倒转术，倒转成功率达到73%，居国内领先水平。臀位妈妈因此有了“从头再来”的机会。

好多孕妇这样讲，“作为女人，我其实非常想自己生出自己的宝宝，这样的人生才完美。但这个过程，我有两怕，一怕生的过程痛的受不了；二怕生到一半生不下来挨剖腹，受两次罪”。

作为广西一流的生育专家——柳州市妇幼保健院针对这些疑虑提出了解决方案——无痛分娩技术。

这项技术是由美国西北大学的专家团队在2013年带到广西，手把手传授给我院的妇产科工作人员，无痛分娩技术的精华在于麻醉医师、产科医师、助产士的团队配合。而团队配合四个字，在柳州市妇幼保健院院长曾定元，书记林忠的亲自督导下，做到了极致。也使得当他们谈到无痛分娩时，底气十足。

胡灵群教授

赵培山教授

在分娩过程中，进行无痛干预，降低了产妇整个体能的消耗，提高了产妇和助产士的配合度。再由麻醉医师24小时驻点产房，与产科医师深入协同配合，监护产妇生命体征，从根本上提高了产科医疗质量。实实在在的，在每一个宝宝出生的过程中，为母婴保驾护航。目前，我院的药物镇痛分娩率已达到77%左右。2013年至今，我们已让约20000名产妇在少痛，甚至无痛的状态下欢欢喜喜的当了妈妈，圆了自己的梦。

自2004年来，我们在全区率先开展了助产士一对一陪伴分娩——导乐（DOULA），即产妇宫口开大3cm，由一名助产士全程对产妇进行一对一的陪护分娩，随时为产妇提供全方位的支持，无论医疗上，心理上和生活上的。给产妇更专业的指导和更安全的感觉，减轻产妇对分娩时疼痛的恐惧和焦虑，给产妇以信心和安全。

“无痛分娩中国行”专家指导本院完成第一例足月臀位外倒转，并与患者合影留念

通过不断的学习，专研新技术以及的更新——派遣骨干前往美国旧金山等地医疗先进地区学习新技术，新理念；翻译权威操作指南；时刻保持知识最新，方法最好，理念更佳，结合我们实际情况，更新管理模式，精准为每位产妇量身定制切实可行的分娩方案。自2012年起我们的会阴侧切率由原来的90%降至现在的25%。我们阴道试产成功率达到94%。换句话说，只要准妈妈上了产床，她有94%的机会能够顺利分娩，有些王牌医师甚至能达到98%以上；这样的成绩，自然因为有“紧急剖宫产”作我们的“宙斯盾”。传统剖宫产牵涉部门多——产房，手术室，麻醉科；环节转换多——产床到手术室；涉及人员广——产科医生，助产士，麻醉科医生，手术室护士，新生儿科医生。团队合作，协同作战，最讲究的是配合。依我的体会，这一点也是我们和发达地区的医疗水平的差距所在。从决定手术到新生儿娩出，每多提早一分钟，宝宝就多一分安全。

高手出招，险中求胜。掌握了“紧急剖宫产”这一利器的妇幼产科人，让“充分试产”这句口号，变得不再空洞。

柳东分院高级单人病房，让产妇待产生娃如住家一样自在

产科人的典型工作状态为，前一分钟气定神闲，后一分钟风急火燎。全因宝宝隔着肚皮，母婴情况瞬息万变。于是我们把生小孩叫“试产”——一步步试着来。过程中万一出现胎儿急性缺氧，或者脐带脱垂，或者母亲胎盘早剥。我们随时要中转剖宫产，让宝宝脱离险境，此时，不会有谁比产科医生更理解“时间就是生命”这句话的真谛。从决定剖宫产的那一刻起，宝宝出来的速度越快，ta就越安全。所以，某种程度上说，这个时间，是我们给你的“安全承诺”。这个时间，普通医院约需30分钟。这个时间，我们的答案是——5分47秒。

这个时间，是产科掌门人廖滔主任医师和麻醉科主任韦天全主任医师，通过无数次团队演习，掐着秒表，看着录像，“产科医师几分钟到位，麻醉医师几分钟到位，新生儿科医师几分钟到位。哪种消毒方式可以提高30秒效率”。就这样一秒钟一秒钟抠出来的。

我们也还可以给你这样的承诺，一年365天，一天24小时。无论春夏秋冬，刮风下雨。当你生小孩的时候，这个你此生最羸弱，最需要照顾的时刻，你的身边，就在你身旁3米，一定会有你的专属助产士，产科医师，麻醉科医师，新生儿科医师。他们和你一起，共同努力。为宝宝迎来人生的第一个满分——apgar评10分，非常有活力。

每个人都有自己心中的里程碑，那是你经历风雨和成长的明证。对于柳州市妇幼保健院而言，参加“无痛分中国行”计划，就是我们的里程碑事件。不吹不黑，这个计划给柳州市妇幼保健院带来的理念上的更新，技术上的飞跃，从2013年的那个夏天起，荫泽至今。这些变化带来的好处，让超过五万的柳州市民受惠。对于这个项目的发起人和参与者——包括你我在内的柳州的人们，请记住这几个名字：西北大学芬堡医学院的胡灵群教授，谢谢您；塔夫斯大学医学院的赵培山教授，谢谢您；And thank you Dr.Lynn M Yee from Feinberg School of Medicine，from the bottom of my heart！